處理EHR投訴(第1部分)

在過去的幾天中,我們一直在LinkedIn HIMSS上進行了非常愉快的對話,“您能否扭轉EHR的挫敗感?” 這是打代碼的人的評論: 由醫生指示而不是30分鐘,而是花了2分鐘才能使用語音,編輯和/或打字。此外,除非對文本進行完全編輯,否則在大多數情況下,如果不對文本進行編輯,您將獲得一份廉價的文件,該文件實際上用於治療患者。您還可以介紹一些針對醫生的文件不佳而提出的訴訟,這些醫生拒絕編輯龍的演說並拒絕對其作圖。您也可以轉介一名神經科醫生,每天記錄4個小時的EHR。顯然,這位腦外科醫師是一個愚蠢的人,因為他已經從事了一年多的研究,因此無法接受培訓。即使“這是不可能的”,您對這個問題的所有答案也很清楚是問題的原因之一。像典型的程序員一樣,沒有人希望聽到他們的設計不好或產品實際上需要更多的工作。 因此,繼續討論“您能扭轉一下嗎?”的主題,但是只有當他們聽取您正在處理的領域的專家(即病歷專家和醫生)時,就像您從方程式中排除的人一樣。 我是臨床醫生(臨床心理學家),還是HIT軟件的發明家/架構師/開發人員,在這兩個領域都有33年的經驗。我注意到程序員通常會依靠醫學專家來提供產品內容。對於工作流適用性,可用性和可用性問題,通常情況並非如此。 創建用於輸入和顯示數據的數據庫和表格相對容易,但是可以簡化工作流程,以臨床上有意義的方式集成和組織複雜的跨學科數據,並支持點對點決策。以產生臨床有用信息的方式來建立輸入和輸出是非常困難的,並且以促進知識和理解的方式來呈現該信息,從而為消費者/患者帶來更大的價值。 這裡有一個問題,但這是迫切需要破壞性創新的地方! 不幸的是,這樣 創意破壞 經常受到政府的阻礙 監管捕獲 在那裡,巨額資金為監管機構提供了指導方向,以約束創新,專注於緩解大型公司並確定提高複雜性和成本的規則。 一段時間後,醫學博士的Randall Oates發表了評論。 現在是時候讓聰明的醫生在生成更具臨床意義的EHR註釋的過程中加強,支持和協作,同時滿足其他人的基本賬單/法律/報告需求。否則,醫生必須將主要責任歸咎於無法滿足其需求的系統。 我回答: 蘭德爾,我想補充您的精彩發言。 “ …並提供支持護理點臨床決策所需的相關跨學科信息的簡明綜合視圖,重點在於不斷改善結果和護理價值。 在過去的一年半中,我自願參加了名為360X計劃的聯邦工作組(WG),與Cerner,Epic和其他幾家領先的EHR供應商和HIE合作,引入了閉環已實施。在工作組中,我是“小人物”,並為“大人物”提供創新的想法和方法。 我真的很喜歡臨床工作組和希望改進其產品的技術人員,儘管他們必須反复聲明,而不是專注於最少的工作。我們專注於解決大型複雜問題,尤其是在工作流程方面。 他還參加了其他幾個為HIT創建有意義的使用標準的Fed工作組。我注意到的是,總體趨勢是使事情變得複雜,同時又將工作範圍最小化。通常,當嘗試“按功能欄”甚至提供創新的方式時,我們聽到“您需要先爬網然後走動”這一短語。不幸的是,這些年來,在提高電子病歷系統的臨床實用性和安全性方面,人們普遍反對在“低標準”和“跳過高標準”下過分好有一種感覺。 我認為有很多原因,但是它們主要與通過HHS / […]

處理EHR投訴(第2部分)

這篇文章繼續。第1部分是 這個連結。下一個問題是誰最終將需要管理患者數據。是患者(患者訪問控制),醫療服務提供者/臨床醫生,護理團隊/ ACO / PCHM,HIE / gov&t / CMS嗎? 這是我寫的: 患者認為他們需要對誰可以看到自己的健康數據進行細粒度的控制,並且如果未對人群健康調查進行指定和匯總,則患者可以使用此類數據相信這樣做應該給您經濟上的補償。 對PHI的隱私和政府控制的擔憂肯定得到保證。我也同意Randall的觀點,即遺留系統無法做到讓患者放心,因為將PHI存儲在雲中將提供足夠高的隱私級別。 EHR到EHR,EHR到PHR,EHR到人口健康,售後監視存儲庫(除非實現廣泛部署的安全,低成本,始終可用且簡便的交換數據交換方式,否則要實現三重目標)它不能是:已識別的數據,以及個人對個人(患者對臨床醫生,臨床醫生對患者以及臨床醫生對臨床醫生)。 實現此目的的一種方法是具有身份管理和端點到端點加密的鬆散耦合的發布/子網格節點網絡。 下一個要問的問題是,醫療改革的真正目標是否是使其失敗。我的回答是: 我從幾個人那裡聽說,當前的醫療改革努力旨在失敗。我對此並不確信,但我確信當前實施法規中內置的成本,複雜性,低效率和不穩定太大而無法失敗。 但是,ARRA HIT的基本目標是提高護理質量和降低成本/價格(即為消費者增加價值)是絕對必要的。當所有的支出和麻煩僅僅是為了幫助公眾利益而將納稅人的錢投入到特定大公司的資源中時,我們確實有一個大問題。 因此,醫師和其他臨床醫生,研究人員/信息學以及HIT開發人員專注於確保開發中的HIT被設計和用於改善患者的健康狀況。我們認為,我們有義務參加鬆散耦合的協作網絡,以減輕提供商的負擔,最大程度地提高他們的能力並獎勵他們提供高價值的護理。 接下來,我描述了我作為政府HIT標準機構的專門成員的經歷。 在過去的幾年中,我和我的同事們參加了確定EHR / HIT標準的六個HHS / ONC技術工作組,似乎讓David面對了歌利亞的舞台。我曾與最大的EHR供應商以及聯邦承包商和代理商合作。這是一次非常令人沮喪和啟發的經歷。我們進入現場的希望是它的功能將比較簡單,低成本,大容量的破壞性創新與目前正在使用的複雜,複雜且昂貴的主流技術。是的 […]

處理EHR投訴(第3部分)

這篇文章繼續。第1部分是 此鏈接。 在這篇文章中,我們討論了使EHR更加令人滿意所需的內容,並回答有關我的主張的問題。 我寫道: 對於臨床醫生和軟件開發人員來說,需要的是一種顛覆性的轉變,以共同創建在臨床上真正有用的工具並提高效率(與破壞相反)。您可以首先重新定義有意義的用途-請參閱我的博客文章 http://curinghealthcare.blogspot.com/2009/05/defining-有意義-使用-of-health-it_02.html 接下來,我回答了有關以下主張的問題:過度依賴XML和Web服務是HIT標準中的一個主要問題。 我並不是說XML不起作用。 XML只是被過度使用。如果數據集非常簡單,或者使用XML發送Web服務消息傳遞操作指令,那很好。但是,XML在表示複雜數據(例如基於CDA的文檔和復雜的表單定義文件)時非常令人失望。 原因如下。在這種情況下使用XML時,人類的可讀性是一個玩笑,冗餘非常大,而且解析要求和復雜性也很大。此外,當不需要這種父子關係時,它會強制執行概念上的差異,只是將數據保留在層次結構中。見 http://curinghealthcare.blogspot.com/2009/12/dueling-data-formats.html 和 http://c2.com/cgi/wiki?XmlSucks實際上,我們已經看到與XML相關的複雜性屈居於Query Health計劃( http://curinghealthcare.blogspot.com/2012/08/disruptive-innovation-in-health-it-path_8.html)。 從90年代中期開始,我們就一直反對“讓XML應用於所有內容”的想法,但是這種想法一直沒有奏效。現在,垃圾正在打擊粉絲! 最重要的是,與XML甚至分層數據相比,可以更輕鬆/合理和合理地表示複雜數據。我們必須開始打破適應不良的範式。 在涉及Web服務問題時,此體系結構幾乎沒有問題,但是將SOAP和RESTful引入DIRECT項目並僅依賴於其他聯邦計劃也會增加複雜性和脆弱性。討論 http://curinghealthcare.blogspot.com/2012/07/oncs-direct-project-in-defense-of.html。 所需要的是一種混合方法,該方法可以使Web服務和XML與更簡單,更複雜的方法之間取得平衡。 這些問題是在S&I框架結構化數據捕獲(SDC)計劃的標準化過程中想到的。在那裡,他們努力採用一種更簡單的方法來使用電子表格來捕獲數據,但遭到了社區的投票(參見 http://wiki.siframework.org/Canddiate+Standards+List+Feedback)。但是,即使開發團隊演示了不完全符合正在開發的實施指南的技術/方法的使用,我們仍允許團隊(按我們自己的規模)進行試驗。 無論如何,電子病歷行業的遊說者或美聯儲都不會觸發我們需要的那種變化……正如我所說,這是一個富有創造力的軟件開發商(包括敏捷的電子病歷)/ HIT供應商)致力於設計和部署真正有用和可用的臨床工具。 在第4部分 […]

處理EHR投訴(第4部分)

這篇文章繼續。第1部分是 此鏈接。 這篇文章描述了當今可以開發的理想EHR系統的構想。 根據EHR的投訴,如果將EHR視為全面的HIT系統的組成部分,則可以得出結論,滿意度將提高。下一代的計算機化系統將提高醫療服務提供者的效率,並使醫療服務提供者能夠提供和獎勵獎勵性的(成本效益/安全/質量)預防和急診護理。管理臨床信息和管理數據,以便您可以幫助患者/消費者更好地照顧自己(自我維護)並促進人群健康。 因此,請想像一起建立一個新的基於EHR的HIT系統,該系統可以連續(無序)改善臨床和經濟結果。 •以很少的工作量和工作流程更改的方式,實時,即時地自動準確地獲取臨床信息 •清楚地向臨床醫生和患者展示他們所需的生物醫學,社會心理(biopsychosocial)和經濟信息:(a)彌合知識鴻溝(http://wellness.wikispaces.com/The+Knowledge+Gap(B)做出明智的預防,診斷和治療決策。 (C)促進以患者為中心的認知支持(http://curinghealthcare.blogspot.com/2009/06/含義ful-use-clinical-decision.html) •啟用協作者網絡。 (A)通過簡化的收集,共享和分析大量各種臨床數據的方式,在現場和實驗室中進行臨床研究。 (B)建立用於臨床研究的不斷發展的健康科學知識庫,並將該知識轉化為基於證據的實踐指南/方案/途徑;(c)促進護理的連續性和協調性。 (D)分享意見,經驗教訓和最佳做法。 (E)有效執行PCMH和ACO •病患護理和健康護理的整合(請參閱 http://wellness.wikispaces.com/Tactic+-+Well-Care+Sick-Care+Integration) 另外,想像一下這個下一代EHR系統: •促進持續的生物監視和售後藥品和醫療器械的監測 •簡化強制性監管報告。 •通過(a)鬆散耦合,偶爾連接,近實時的異步對等網狀網絡(例如DIRECT電子郵件)和(b)緊密耦合,將提供者/臨床醫生彼此連接。連續連接的實時網絡(例如公司VPN) •除了保護患者的隱私以及在交換期間(運輸過程中)和在設備上存儲期間(存儲期間),還可以保護PHI。 •提供一種用於信息訪問和交換的混合方法,包括雲中基於Web的工具和服務,匿名信息存儲以及用戶設備上的獨立應用程序。 •提供有用的商業智能 我認為,通過共同努力,在EHR中添加通用的現成的HIT工具和定制的應用程序可以實現上述目標。我知道該怎麼做!第5部分 您的滿意對EHR重要嗎?

小規模的獨立實踐-巨大的變革潛力

John Brady博士的職位標題 我的護理綠洲受到威脅 我們研究了我們今天面臨的小困境(“小傢伙”)。它們是否應該被大型組織(“大佬”)滅絕並消費?還是小傢伙在醫學上佔有重要地位?小企業自治如何能夠以非常積極的方式改變我們的醫療保健系統,尤其是在大型公司(尤其是最近)進行集中管理的情況下? ?這是我寫的… 作為過去三年來曾在多個聯邦(ONC)工作組中工作的臨床醫生和醫療保健IT軟件架構師,政府專注於“大人物”-大型提供商組織和參與醫療保健信息交換的EHR供應商您可以確認您已命中(HIE)。我一直致力於小實踐並支持EHR供應商(“小傢伙”)的需求。 在紐約從事臨床實踐20年之後(作為一名臨床心理學家),我同情布雷迪醫生對自主和獨立實踐對臨床醫生的生活質量和患者健康的重要性的看法。你呢這擴展到所有領域的初級保健實踐和專業人員。 我認為護理協調和下一代決策支持對於提高患者醫療保健的價值很重要,但是在此過程中忽略或摧毀小人們是不明智的。 為政府集中,自上而下,緊密耦合的網絡(TCN)模型創建案例,以使大型組織受益。 TCN的主要好處是控制和一致性。此模型將參與限制為同一學科,部門,地區,組織等的人員。可以使用相同資源並分享相似經驗的人們。以類似方式做事的人;在中央權力機構控制下的人。 可以為獨立協作者的分佈式自下而上的鬆散耦合網絡(LCN)創建類似有效的模型,這對較小的實踐和組織有利。除了專業自主的好處外,LCN的其他好處還包括創造力,創新以及關注不同利益相關者的不同需求和情況。這意味著具有廣泛知識,想法和觀點的人們之間的協作將提供更多的知識資源池,更多多樣的非冗餘信息以及更多基於決策的資源因為它提供對您的內容的訪問。因此,LCN提供了最大的機會來激發多方面的討論,創造性的思維以及創造性的臨床和經濟解決方案。 LCN的一個示例是轉診社區,該社區形成了以患者為中心的醫療機構/社區,在該社區中,初級保健醫師和某些專家和機構就特定的患者護理進行合作。這些LCN不僅與TCN連接,而且可以在全國和全球範圍內互連。有了全球政治意願和適當的商業激勵,就可以相當迅速,輕鬆和廉價地實現這種全球互連。這可以使用軟件架構來完成,其中發布/子節點通過簡單的加密電子郵件(例如ONC Direct Project)交換信息。 實現這一願景將使自力更生的個人保持自治,同時改善當地決策支持,以提高醫療保健消費者和此類提供者的價值。您將能夠與LCN合作。